Помощь Юриста

Выплаты по Осаго за причиненный вред здоровью при ДТП

Pin
Send
Share
Send
Send


Законодатель, как вы наверняка знаете, гарантирует возмещение не только имущественного, но и личного вреда при попадании в ДТП. Таковым является ущерб, причиненный здоровью и жизни пострадавших при столкновении автомобилей. Порядок получения выплаты за ущерб здоровью по ОСАГО определен законодательством об автогражданке довольно четко и ясно. Обязанность по его возмещению возлагается на страховщика, продавшего полис виновнику происшествия – получить деньги в порядке прямого возмещения, то есть обратившись в свою страховую, нельзя. Как компенсируется вред здоровью по ОСАГО и как получить выплату возмещения, а также таблицу увечий и пример расчета рассмотрим в этой статье.

Содержание:

Как возмещается ущерб здоровью по ОСАГО в 2020 году?

В дорожном происшествии вред может быть причинен не только автомобилям и иному имуществу сторон, но и здоровью/жизни водителей. Он также подлежит возмещению за счет страховки ОСАГО – жизнь и здоровье пострадавшей стороны также застрахованы, но предельная сумма выше, чем при порче имущества и составляет 500 тысяч рублей.

Вообще, страховое возмещение по здоровью для потерпевшего в пределах указанной суммы, согласно ст. 1085 ГК, п. 2 ст. 12 ФЗ № 40, покрывает 2 основных статей расходов:

  • по ОСАГО покрываются в первую очередь покрываются понесенные на восстановление здоровья пострадавшего расходы,
  • выплата также должна быть за утраченный в результате попадания в ДТП заработок.

Так, в числе таких расходов на поправку после ДТП признается совокупность затрат на:

  • лечение и приобретение лекарств для восстановления причиненного вреда здоровью,
  • специальное питание,
  • реабилитационные мероприятия и сторонний уход,
  • санаторно-курортное лечение,
  • протезирование, профессиональную переквалификацию и иные расходы, связанные с восстановлением пострадавшего в ДТП.

Утраченный заработок – вторая составляющая выплаты по ОСАГО за вред здоровью. Согласно п. 4.3 Правил ОСАГО, она рассчитывается как процент от среднемесячного заработка пострадавшей стороны, получаемый до увечья, и равный степени утраты пострадавшей стороной профессиональной, а при ее отсутствии общей трудоспособности.

  • Степень утраты профессиональной трудоспособности определяется как возможность продолжать выполнять профессиональную деятельность, предшествующую ДТП, того же содержания и в том же объеме, выраженная в процентах от 10 до 100%. Определяется по Правилам, утвержденным Постановлением Минтруда №56 от 18.07.2001.
  • Степень утраты общей трудоспособности определяется также в процентном соотношении, но зависит от тяжести полученной в происшествии травмы. Определяется в соответствии с Таблицей Приказа Минздрава №194Н от 24.04.2008.

Так, например, тяжелая черепно-мозговая травма может повлечь от 40 до 60% утраты общей трудоспособности, и именно на такую долю от среднего дохода до увечья может претендовать пострадавший от страховой компании в качестве возмещения утраченного заработка.

Если бы не одно "но"!

Правила расчета выплаты

Дело в том, что Постановлением Правительства №1164 утверждены Правила расчета страховки и таблица выплат по ОСАГО за вред здоровью. И по ним расчет суммы страховки по здоровью несколько отличается от базовых правил, которые определены ФЗ №40.

Изначально расчет страховой выплаты осуществляется именно по этому порядку, который определяет сумму выплаты как процентное отношение к максимальной страховой сумме, определенное в зависимости от тяжести причиненного пострадавшему в ДТП ущерба. Каждая травма при этом имеет свое процентное отношение в таблице.

Например, перелом носа в ДТП, требующий операции, позволяет претендовать на 10% от суммы возмещения, то есть 50 тысяч рублей (500 000*10%), а удаление части легкого – на 40%, то есть на 200 тысяч рублей. Если получены различные повреждения здоровья, рассматриваемые в таблице как самостоятельные травмы, процентные выражения суммируются, вплоть до того, пока не достигнут 100%.

Таблица вреда здоровью

В таблице ниже, актуальной на 2020 год, мы приведем перечень некоторых распространенных увечий, которые можно получить в результате ДТП и соответствующие им процентные значения, при помощи которых можно самостоятельно рассчитать предварительную сумму выплаты по ОСАГО.

Таблица процентных выплат за вред здоровью

Характер повреждения здоровья

Размер страховой выплаты в % от 500 000 рублей

3-5% в зависимости от длительности лечения

7-15% в зависимости от длительности лечения

Повреждение позвоночника с операцией

Повреждение 1 глаза

5-10% в зависимости от повреждения

Повреждение ушной раковины

Полное удаление легкого

5-20% в зависимости от количества зубов

Травматическое повреждение органов пищеварения

5-50% в зависимости от степени повреждения и конкретного органа

5-40% в зависимости от степени ожога, покрытия кожи и части тела

Разрыв мышц и сухожилий

5-15% в зависимости от количества сухожилий или мышц и их расположения

Травматическая ампутация рук и их частей

от 3% (часть ногтевой фаланги) до 60% (утрата руки до лопатки/ключицы)

Повреждение таза, тазобедренного сустава

Ампутация нижней конечности

от 5% (часть ногтевой фаланги) до 50%

5-10% в зависимости от характера кровотечения и количества потерянной крови

Но указанная сумма не окончательная. Согласно п. 4 ст. 12 ФЗ № 40, если расчет возмещения вреда здоровью по ОСАГО по указанной таблице окажется меньше, чем совокупный размер расходов на восстановление здоровья и утраченного заработка, страховщик возмещает указанные расходы и утраченный заработок дополнительно. Но только при условии, что потерпевший подтвердит документально, что он нуждался в помощи, на которую были понесены расходы, и что у него действительно был утраченный заработок.

Сумма такого возмещения будет равна разнице между изначальной выплатой и суммой расходов на восстановление + утраченного заработка. Например, если сумма по таблице составила 100 тысяч рублей, а расходы + утраченный заработок – 180 тысяч рублей, страховая должна будет доплатить 80 тысяч рублей.

Аналогичный порядок расчета дополнительной страховой выплаты предусмотрен и на случай, если пострадавшему впоследствии будет присвоена группа инвалидности. Согласно п. 5 Правил, расчета, сумма страховки зависит от группы инвалидности:

  • 100% от страховой суммы – I группа инвалидности либо присвоение категории ребенок-инвалид,
  • 70% – II группа инвалидности,
  • 50% – III группа инвалидности.

Из указанной суммы вычитается цифра, изначально рассчитанная по таблице, а разница возмещается в качестве дополнительной выплаты.

Если сумма причиненного ущерба больше страховки?

В случаях, когда максимальная сумма страховки в 500 тысяч рублей не покрывает в полной мере ущерба, причиненного пострадавшей стороне, страховая компания выплачивает лишь указанные 500 тысяч – больше потерпевший с нее требовать не вправе.

Однако, разница свыше 500 тысяч рублей может быть возмещена за счет причинителя ущерба – непосредственно виновника ДТП. Согласно ст. 1072 ГК, виновный обязан полностью возместить вред здоровью в сумме, которая не покрыта страховкой.

Он может сделать это добровольно – для этого обратитесь к нему лично в устной либо письменной форме с соответствующим требованием. Если в возмещении будет отказано, потребуйте возмещения через суд путем подачи иска к причинителю вреда.

Иск может быть подан как в суд по месту проживания виновника ДТП, так и в суд по месту проживания потерпевшего либо по месту ДТП (п. 5 ст. 29 ГПК). По указанным искам истцы освобождаются от уплаты госпошлины (пп. 3 п. 1 ст. 333.36 НК).

Более того, согласно ст. 1100 ГК, пострадавший имеет право на компенсацию морального ущерба, так как вред причинен ему источником повышенной опасности.

Кто получает возмещение?

Изначально страховое возмещение вреда здоровью по ОСАГО выплачивается исключительно пострадавшей в ДТП стороне.

А вот если потерпевший погиб в происшествии, право на выплату возмещения возникает у иных лиц по случаю утери кормильца (ст. 1088 ГК, п. 6 ст. 12 ФЗ № 40), в том числе у:

  • нетрудоспособных иждивенцев погибшего (например, у несовершеннолетних детей или совершеннолетних, находящихся на обучении),
  • детей, рожденных после гибели кормильца,
  • родителей, супруга и иных неработающих членов семьи погибшего, если они заняты уходом за находившимися на иждивении у погибшего малолетними детьми, внуками, братьями или сестрами.

Кто выплачивает возмещение?

Обязанность рассчитать выплаты по ОСАГО за тяжкий, средний или легкий вред здоровью и произвести их в пользу пострадавшей стороны, согласно абз. 2 п. 1 ст. 12 ФЗ № 40, возлагается на страховую компанию, продавшую страховой полис виновнику ДТП.

Но бывают случаи, когда такое лицо нарушает свою обязанность по страхованию и на момент столкновения не обладает действительным полисом ОСАГО. В таком случае потерпевший не может получить страховку, даже он сам обладает действующим полисом.

Но взамен он получает право на компенсационную выплату в том же размере, что и страховка (пп. г п. 1 ст. 18 ФЗ № 40). Обязанность по перечислению такой выплаты возлагается на профессиональное объединение страховщиков (ст. 19 ФЗ № 40), функции которого в РФ исполняет Российский союз автостраховщиков – РСА.

Как получить выплату? Инструкция

Алгоритм действий, которые должен выполнить пострадавший для получения выплаты за ущерб здоровью, включает ряд обязательных шагов, начинающихся с момента ДТП.

Пострадавшему водителю необходимо:

  1. При первой возможности уведомить страховщика о наступлении страхового случая (п. 3.9 Правил ОСАГО).
  2. Собрать документы по ОСАГО, подтверждающие вред здоровью и сумму утраченного заработка – о них ниже.
  3. Направить заявление на возмещение ущерба здоровью по ОСАГО и комплект документов в страховую компанию виновника ДТП. Предварительно у виновника ДТП необходимо получить реквизиты его страхового полиса и договора с СК. Документы необходимо направлять заказным письмом с уведомлением о вручении и описью вложений либо передавать лично с отметкой на копии заявления о его приеме. Самое главное здесь – иметь доказательства подачи полного комплекта документов. Направить первичное заявление необходимо в 5-дневный срок с момента столкновения. Остальные документы можно представить и впоследствии.
  4. Представить дополнительные документы о вреде здоровью, о понесенных расходах на лечение, об утраченном заработке.
  5. Получить сумму страхового возмещения на банковский счет. Страховая организация должна перечислить деньги в 20-дневный срок с момента получения заявления (п. 21 ст. 12 ФЗ № 40).
  6. Если указанный срок не соблюден, пострадавший имеет право на взыскание неустойки в размере 1% от суммы возмещения за каждый день просрочки. Выплата такой суммы осуществляется на основании заявления (претензии) на указанный заявителем счет.
  7. Если в разумный срок страховщик не ответил на заявление, не выплатил сумму страховки и сумму пени, пострадавшему необходимо обратиться для их взыскания к финансовому уполномоченному, а в случае отрицательного решения последнего, в суд. Иск подается по месту жительства заявителя. Он также освобождается от уплаты госпошлины, если размер исковых требований не превышает 1 млн рублей.

Документы для возмещения ущерба здоровью по ОСАГО

Для возмещения вреда здоровью по ОСАГО заявитель подает в страховую виновника ДТП документы, оговоренные п. 3.10, 4.2-4.7.6 Правил ОСАГО. Это в зависимости от ситуации могут быть в том числе:

  • заявление о страховом возмещении установленной формы,
  • нотариально заверенная копия паспорта,
  • банковские реквизиты для перечисления денег,
  • копия протокола, постановления, определения ГИБДД,
  • медицинское заключение из больницы, где пострадавший проходил лечение с перечнем полученных травм и примененных методик лечения, вмешательств,
  • заключение СМЭ о степени утраты трудоспособности,
  • справка, выданная скорой помощью об оказании помощи на месте происшествия,
  • справка с работы потерпевшего об указании среднего заработка или иные документы, его подтверждающие,
  • выписка из истории болезни,
  • квитанции об оплате медицинских услуг, медикаментов, лекарств, протезирования, специального питания, санаторно-курортного лечения, стороннего ухода и иных медицинских расходов,
  • договор на образовательные услуги по профессиональной переквалификации и так далее.

Виды полученных травм и нормы выплат по ОСАГО

При ДТП с пострадавшими виновник обязан незамедлительно вызвать скорую помощь на место происшествия. Ведь невиновному в автокатастрофе водителю может понадобиться неотложная медицинская помощь. Иногда возмещение вреда здоровью при ДТП по ОСАГО полагается пассажирам или обычным пешеходам.

Но независимо от того, к какой категории участника движения относится пострадавший, ему полагается компенсация вреда здоровья по ОСАГО, если виновник оформлял автогражданскую ответственность. Еще в 2016 году в законодательстве о страховании произошли изменения. И теперь, по страховому случаю максимальный размер суммы страховой выплаты увеличен до 500 тысяч рублей.

По автострахованию возмещение вреда здоровью производится с учетом расчета полученных травм. В соответствии с положениями, входящими в закон об ОСАГО, потерпевшим выплачиваются деньги в процентном выражении от максимальной суммы страховой выплаты.

Новые правила о возмещении вреда по ОСАГО в 2020 году рассчитываются в зависимости от степени вреда, причиненного человеку, исходя из максимальной суммы равной 500 000 рублей.

При причинении вреда здоровью, степень вреда бывает трех видов:

Компенсации при тяжком вреде здоровью

Каждый водитель проходит процесс по страхованию гражданской ответственности, поскольку она обязательна. Ее важность заключается в том, что в случае дорожного столкновения, вся ответственность за ремонт автомобиля и возмещение ущерба при происшествии берет на себя страховая компания, а не виновник аварии.

Выплаты ОСАГО не бывают одинаковыми для всех, поскольку выплачиваться компенсация будет строго после освидетельствования травм. Самые большие выплаты по страховке при ДТП предназначаются потерпевшим получившим тяжелые телесные травмы, а также повреждения, повлекшие за собой утрату трудоспособности.

Получение страхового возмещения возможно только после постановки диагноза в медицинском учреждении. Правила выплат по ОСАГО регулируют размер компенсации, которую СК должна выплатить по полису.

При нанесении тяжкого вреда, ОСАГО по здоровью используют высокие проценты (от 25 до 100%). СК оплачивает всю медицинскую помощь потерпевшему, в том числе и дополнительные расходы на лечение или реабилитацию.

После ДТП по ОСАГО, к тяжким повреждениям можно отнести:

  1. Инвалидность,
  2. Полный перерыв спинномозгового отдела,
  3. Удаление части легкого,
  4. Разрыв сплетения,
  5. Ампутация конечностей,
  6. Потеря зубов или всей челюсти целиком,
  7. Утрата селезенки, желудка, поджелудочной, кишечника, почки и других органов,
  8. Прерывание беременности,
  9. Ожоги свыше 10 процентов поверхности туловища.

Возмещение легкого вреда здоровью

Попав в аварию, вашему здоровью особо ничего не угрожало, и вы получили обычные ссадины, это не повод отказываться от компенсации.

Страховщиком все равно производится выплата как на покрытие убытков (ремонт автомобиля), так и на оплату лечения продолжительностью несколько часов или дней (ушиб, ссадина, растяжение). От тяжести причиненного вреда зависит не только размер страховой выплаты, но и дальнейшие действия пострадавшего.

Посчитав легким ушиб головы или повреждение другой части тела, многие забывают, что болезнь может показать себя позднее в более тяжелой форме. Поэтому при транспортной катастрофе всегда нужно обращаться к СК виновника за денежными средствами, которые покроют расходы даже на незначительное лечение. По ОСАГО правила выплат для пострадавших в ДТП распространяются и на легкий урон здоровью.

Легкими случаями, при которых производятся выплаты:

  1. Повреждение суставов,
  2. Разрыв нервов,
  3. Перелом костей черепа,
  4. Сотрясение,
  5. Перелом хрящей,
  6. Удаление инородных тел,
  7. Ожоги от 3 до 5% кожи.

Порядок возмещения при ДТП с ущербом здоровью

В действующем законе «Об ОСАГО» учтено, что компенсация пострадавшим в автокатастрофе должна выплачиваться соразмерно тяжести полученных повреждений. Чтобы СК выплачивала компенсацию, необходимо придерживаться определенной последовательности действий.

Так как порядок выплат основывается на выяснении тяжести причиненного вреда потерпевшему, то сначала идем в госпиталь. Когда в медицинском учреждении будет получена помощь, а в дальнейшем и справка с диагнозом, направляемся к страховой компании.

В страховой фирме инициатора автомобильной катастрофы от вас станут ждать заявление о выплате компенсации. Заявление можно написать самому или использовать готовый бланк компании. К своему обращению за выплатами необходимо предоставить справку с диагнозом, а также оплаченные квитанции за лечение и медикаменты.

Данные выплаты от СК чаще всего происходят после долгих разбирательств. Поэтому документы, подтверждающие диагноз, лучше предъявить раньше, чем начнется лечение. Это поможет получить деньги быстро и уже ими расплачиваться за лечение, а не наоборот. Не забудьте сохранить все квитанции об оплате лечения, ведь без них сложно доказать свои затраты.

Когда отказ от выплат правомерен

Случаются ситуации, когда компания действует незаконно и просто отказывается в выплатах. В этих случаях нужно обращаться в судебные инстанции. В каких случаях не выплачивается страховка на законных основаниях?

Законный отказ бессмысленно обсуждать, если бланк «автогражданки» куплен нелегально (с рук), считается подделкой и приравнен к отсутствию полиса. Но некоторые условия отказа от выплат основаны не только на оригинальности бланков.

Отказ последует:

  • Если водитель попал в аварию, но сам не имел права находиться за рулем,
  • Сроки заявления для подачи истекли (2 года),
  • Здоровье пострадало во время прохождения учебных мероприятий по вождению,
  • Катастрофа спланирована,
  • Возмещение требует лицо, не имеющее доверенности от пострадавшего,
  • Срок действия «автогражданки» завершился,
  • Компенсация выплачена другой организацией (исполнение обязательств на работе).

Исключение и предупреждение этих обстоятельств помогут понять, как получить выплаты от компании и не остаться ни с чем. Каждая компания должна уложиться в сроки, установленные по новому закону (не более 30 дней).

То как происходит взимание денег с СК, а точнее, их размер зависит от вида нарушения. Если выплаты неправомерно задержаны, то за каждый день просрочки неустойка выплачивается в размере 1%. Если нарушен срок ответа на заявление, то по 0,5% от страховой суммы.

Таблица выплат по ОСАГО за вред здоровью

Рассчитать размер полагающихся выплат самостоятельно довольно сложно. Не имея на руках диагноза, узнать размер компенсации не поможет даже таблица выплат по ОСАГО.

Как известно, таблица выплат по ОСАГО за вред здоровью содержит основные виды повреждений, которые классифицируются по степени тяжести. Компенсация указана в фиксированных размерах и при нескольких видах повреждений суммируется между собой.

ПоврежденияРазмер выплат в % от 500 тыс. рублей
Инвалидность 1 группы100
Ранение позвоночника70
Полное удаление легкого60
Утрата верхней конечности
Инвалидность 3 группы50
Потеря челюсти
Утрата желудка, кишечника
Прерывание беременности
Разрыв мягких тканей: более 50 кв. см
Утрата нижней конечности
Частичный разрыв сплетения40
Удаление части легкого
Потеря двух третьих и более желудка, кишечника
Утрата части челюсти30
Потеря селезенки, части поджелудочной железы
Удаление части почки
Сдавление спинного мозга25
Сдавление эпидуральной гематомой (гематомами)20
Полный перерыв основных нервных стволов
Ушиб спинного мозга10
Двойной перелом челюсти

Перечень документов для возмещения

Помимо того, что потерпевшему нужно предоставить подтверждение своих повреждений в виде диагноза от врача, ему понадобятся и другие документы для обращения за компенсацией.

  • Бланк «автогражданки» оригинал,
  • Удостоверение личности или доверенность от потерпевшего,
  • Справка из ГИБДД об автокатастрофе,
  • Заявление с просьбой выплаты возмещения.

Утраченный заработок

Если из-за происшествия, человек не может работать, то он теряет не только свою зарплату, но и тратиться на лечение. В таких ситуациях, СК обязана возместить разницу между утраченной зарплатой и выделенной суммой компенсации.

Но выплаты происходят только, если компенсация меньше реального заработка, который потерпевший мог бы получить, не окажись он на лечении. Для подобного типа выплат необходима справка с места работы о размере заработной платы.

Цель компенсации за вред, причинённый здоровью

Следует знать, что если в результате дорожной аварии есть пострадавшие лица, то первым делом необходимо позвонить в службу спасения 112 и сообщить о количестве людей, получивших ранения, о характере ранений и о месте нахождения ДТП. Нужно, по возможности, оказать первую медицинскую помощь пострадавшим. Ни в коем случае, если есть потерпевшие НЕЛЬЗЯ оформлять Европротокол ДТП. Необходимо вызвать полицию и оформить данное происшествие с их участием.

Всем понятно, что сами по себе лечатся только синяки и ушибы, а нанесённый серьёзный вред здоровью можно компенсировать только качественным лечением и реабилитацией.

Цель компенсации за вред, причинённый здоровью – это восстановление нормального самочувствия человека, пострадавшего в ДТП, посредством возмещения средств потраченных на его лечение, покупку лекарственных препаратов, протезирование, оплату постороннего ухода и оплату реабилитационного периода – санаторно-курортное лечение.

Немногие знают, что не только иждивенцы пострадавшего гражданина могут требовать возмещение ущерба, но и другие члены его семьи.

Основные правила страховых выплат за вред здоровью по ОСАГО

Возмещение вреда здоровью при ДТП по ОСАГО происходит согласно общим положениям закона и определению степени тяжести причинённого вреда жизни и здоровью пострадавших лиц. При этом лицо, претендующее на выплаты со стороны страховой компании должно доказать причинно-следственную связь между полученными травмами, установленными медицинским учреждением, диагнозом и ДТП. А также нужно документально доказать, что нет возможности получить нужное лечение на бесплатной основе. Таким образом, страховые компании защищают себя от лжепострадавших или тех лиц, которые «приписывают» себе дополнительные травмы и увечья, якобы полученные в аварии.

Степень нанесённого вреда для здоровья может определить только медицинское учреждение, рассматривая общее состояние здоровья, утрату функций каких-либо органов или самих органов, потерю слуха, зрения, речи. Также обращается особое внимание на срок утраты трудоспособности – временный или постоянный. В зависимости от показателей устанавливается одна из трёх степеней вреда здоровью: лёгкая, средняя и тяжёлая.

Лёгкий вред здоровью

Лёгкий вред здоровью характеризуется не длительным (до 21 дня) расстройством здоровья и небольшой утратой трудоспособности (менее 10%). Чтобы зафиксировать травмы, полученные в ДТП, нужно пройти медицинское обследование и получить соответствующие справки и выписки. Незначительные ожоги, потери зубов, ушибы, ссадины, трещины костей, сотрясение мозга, переломы рёбер и другие «лёгкие» травмы при дорожной аварии причисляются к лёгкой степени ущерба здоровья и оплачиваются страховыми компаниями согласно таблице выплат в процентном соотношении к максимальной страховой сумме.

Вред здоровью средней тяжести

Средней тяжести вред здоровью характеризуется более длительным (более 21 дня) расстройством здоровья и стойкой утратой трудоспособности от 10 до 30%. Стоит понимать, что грань между лёгкой степенью и средней тяжести нанесённого вреда, при одних и тех же травмах, определяется исходя из сроков лечения. Например, если на лечение ушиба головы потребовалось 10 дней – это лёгкая травма, а если больше 3 недель – то средней тяжести.

Тяжкий вред

Если в результате ДТП у пострадавшего возникла серьёзная угроза его здоровья, ухудшающаяся в сторону критической ситуации или приведшая к необратимым последствиям, то такой вред здоровью признаётся как тяжкий.

  • потеря слуха, речи, зрения, органов,
  • вынужденное прерывание беременности, выкидыш, преждевременные роды, удаление детородных органов в результате ДТП для женщин-пострадавших,
  • проникающие ранения живота, грудной клетки, позвоночника, черепа,
  • ожоги 2 — 3-й степени, кома, сепсис,
  • большая потеря крови, нарушения кровообращения, приведшие к инфаркту, гангрене, тромбоэмболии и др.,
  • стойкие психологические расстройства, зафиксированные судебно-медицинской экспертизой.

Степень тяжести нанесённых травм при ДТП определяется судебно-медицинской экспертизой. А решение о наказании виновного лица выносит суд.

Смертельный исход

ДТП со смертельным исходом – это всегда большая трагедия. И для виновника, которого ожидают муки совести и судимость, и, конечно же, для семьи погибшего. Согласно законам РФ, виновник может договориться с потерпевшей стороной о выплате компенсации за причинённый ущерб и горе их семье. Таким образом, можно избежать уголовной ответственности или смягчить условия наказания.

Количество погибших на дороге в этом году уже составило почти 17 тысяч человек, из них 600 человек – это дети. Города: Москва, Санкт-Петербург, Нижний Новгород, Ростов и Волгоград, по статистике, самые «смертельно-аварийные» в 2020 году.

Согласно последним изменениям в п. 6, 7 статьи 12 «Закона об ОСАГО» с апреля 2018 года финансовую компенсацию после смерти пострадавшего в результате ДТП могут получать не только иждивенцы погибшего гражданина, но и другие родственники. А именно:

  • дети погибшего и дети, которые родились после смерти родителя (отца),
  • те лица, которые стали опекунами, законными представителями, усыновителями иждивенцев погибшего,
  • те лица, которые находились на иждивении погибшего при его жизни,
  • иждивенцы, которые утратили трудоспособность в последующие пять лет после смерти кормильца.

Также семье погибшего положена единоразовая компенсация ритуальных услуг, в сумме 25000 рублей. Получить её можно у компании-страховщика сразу после похорон, представив чеки об оплате услуг.

Определяем размер компенсации

Потерпевшее лицо может требовать компенсацию в денежном эквиваленте по страховому случаю и за моральный ущерб. Возмещение вреда здоровью по ОСАГО и его размер определяется согласно тем же нормативам, что и при травмах, полученных в общественном транспорте.

Таблица выплат

Максимальная страховая сумма в 2020 году составляет 500000 рублей.

Характер и степень поврежденийРазмер минимальной страховой выплаты, %

Размер максимальной страховой выплаты, %

Размер выплат по ОСАГО при ДТП, руб.
Перелом челюсти31015000 — 50000
Потеря челюсти3050150000 — 250000
Ожоги34015000 — 200000
Повреждение глаза51525000 — 75000
Повреждение спинного мозга37515000 — 375000
Перелом носа51025000 — 50000
Перелом ребра2410000 — 20000
Повреждение сердца153025000 — 150000
Повреждение почки54525000 — 225000
Повреждение стопы41510000 — 75000

Полную таблицу выплат по ОСАГО при ДТП можно посмотреть в Постановлении Правительства от 15 ноября 2012 г. № 1164.

Какие потребуются документы?

Для получения выплаты необходимо предоставить в СК стандартный пакет документов:

  • гражданский паспорт заявителя или его представителя + нотариальная доверенность,
  • полис ОСАГО,
  • справка из ГИБДД о ДТП,
  • справки, заключения, выписки медицинского характера, подтверждающие факт получения травм + рентгеновские снимки в случае переломов,
  • заявление о выплате страховой суммы,
  • банковские реквизиты для перечисления денег,
  • иные документы по запросу СК.

В случае смерти потерпевшего к списку документов добавляется свидетельство о смерти.

Порядок получения страховой выплаты

В том случае, если в результате автомобильной аварии есть пострадавшие или погибшие, необходимо обращаться в страховую компанию виновника. Все пострадавшие лица и семьи погибших имеют право на компенсацию до 500 тысяч рублей по потере здоровья или жизни и до 400 тысяч рублей страховых выплат на возмещение ущерба имуществу. Перед подачей документов для получения выплаты в СК, необходимо получить справку ГИБДД об аварии и все медицинские заключения.

Потерпевший или его представитель имеет право обратиться с заявлением о выплате в любой день, но лучше всего это сделать в течение первых пяти 5 дней со дня аварии. Уважительной причиной для более позднего обращения за выплатой всегда является госпитализация потерпевшего.

Частные случаи

Все страховые компенсационные выплаты по ОСАГО относительно пострадавших в ДТП делятся на группы:

  • денежные суммы, выплаченные на восстановление здоровья пострадавших,
  • денежные суммы, выплаченные на возмещение от травм, согласно таблице выплат,
  • денежные суммы, выплаченные в качестве компенсации за полученную инвалидность пострадавшего,
  • денежные суммы, выплаченные на восполнение ущерба, возникшего в результате потери трудоспособности и отсутствия источников дохода.

Условия и основания для компенсации

Страховой случай в соответствии с законодательными нормами представляет собой последствия дорожного происшествия, проявляющиеся в причинение вреда здоровью, имуществу, жизни третьих лиц по вине страхователя.

По договору страхования гражданской ответственности компенсируется следующее виды расходов:

  • лечение,
  • приобретение лекарственных препаратов,
  • пребывание в лечебно-профилактическом учреждении,
  • реабилитация,
  • приобретение специальных средств для дальнейшей жизни, например, инвалидная коляска,
  • утраченная сумма заработной платы за время прохождения лечения.

Претенденты соблюдают следующие условия:

  • присутствие во время разбирательств,
  • причины аварии не внешние обстоятельства, например, природные явления,
  • наличие доказанной вины водителя,
  • доказательная база причин, по которым наступило ухудшение состояния здоровья или повреждения имущества.

К лицам, которые имеют право обратиться за финансовым возмещением, относятся:

  • водитель,
  • пешеходы,
  • пассажиры,
  • наследники, если авария привела к смерти потерпевшего.

Страховщик может отказать в выплате работникам, выполняющие во время ДТП трудовые обязанности, аргументируя получением пособия по полису обязательного социального страхования.

Вред здоровью по ОСАГО и виды травм

К последствиям ухудшения здоровья после ДТП, которые входят в понятие вреда, относится три степени повреждения. Для определения размера возмещения во время обследования учитываются такие критерии:

  • опасность для жизни и здоровья,
  • период времени потери трудоспособности,
  • потеря речи, слуха, зрения,
  • факт вынашивания ребенка,
  • выраженные изменения патологических особенностей человека (обезображивание),
  • снижение работы органа или его потеря.

К легкой степени полученных травм относятся те, которые не требуют пребывания на стационарном лечении, затрат на приобретение дорогостоящих лекарственных препаратов и длительной реабилитации. К таким видам относится следующее:

  • сотрясение мозга,
  • первой и второй степени ожоги,
  • повреждения ребра,
  • ранение глаз без проникновения,
  • ушиб головы,
  • утеря 2-3 зубов.

По законодательству из максимально установленной суммы на возмещение начисляется до 10%.

Наступление инвалидности, смерти, травм относится к тяжкой форме последствий ДТП. Например, показатели следующие:

  • утеря легкого,
  • прерывание беременности на сроки двенадцати недель,
  • потеря челюсти,
  • операционные вмешательства по удалению матки,
  • перелом позвоночника,
  • потеря пищеварительного органа.

Компенсации подлежат затраты на дополнительное приобретение лекарств и пребывании в лечебно-профилактическом учреждении.

Характер повреждения здоровья

Если повреждения имеет вид рубцов после ранения, разрыва на голове, руках, ногах и туловище, сумма выплат зависит от размера оставленного рубца:

  • 25000 рублей положено при наличии рубца от 3 кв. см до 10 кв. сантиметров,
  • 50 тысяч рублей возмещается, когда рубец 10-20 квадратных сантиметров,
  • 125 000 рублей получает пострадавший, если размер рубца 20-50 кв. сантиметров.

Оставленный рубец свыше 50 кв. сантиметров дает лицу право претендовать на получение возмещения в размере двухсот пятидесяти тысяч рублей.

Необходимость проведения оперативного вмешательства по причине обезображивания лица, которое выражается в изменении взаимного положения костей, хрящей и мягких тканей выступает основанием для взыскания 200 тысяч рублей. Все другие повреждения, разрывы и ушибы влекут обязанность возместить до 250 000 рублей.

Человек вправе получить возмещение в виде общей суммы, которая включает положенную выплату за каждое приобретенное заболевание. В соответствии с нормами закона выплата производится после вынесения диагноза. Наличие договора страхования гражданской ответственности не запрещает пострадавшей стороне обратиться в суд с требованиями обязать виновного лица возместить оцененный вред.

Сколько выплатят по полису ОСАГО

Финансовая компенсация по ОСАГО осуществляется в таких случаях:

  1. Смерть, наступившая после ДТП. Родственники умершего лица максимально могут получить 475 тысяч рублей. Расходы на погребения возмещаются в размере 25 000 рублей.
  2. Пострадало здоровье. Сумма определяется в зависимости от степени и характера повреждения, лечения. Предельный рубеж достигает 500 тысяч рублей.
  3. Страховая компания не находит иного варианта исполнения обязательств по договору.
  4. Транспортное средство причастное к происшествию не подлежит восстановлению.
  5. Оценка последствий показала, что затраты на ремонт превышают 400 тысяч рублей.
  6. Наличие инвалидности у лица, которое пострадало во время аварии.
  7. Кроме автомобиля нанесен ущерб другому имуществу. По заключению оценки сумма компенсации до 400 тысяч рублей.
  8. Полис, страхующий ответственность по международной системе. Размер возмещения убытков до пятидесяти тысяч рублей.

Наибольшая сумма компенсации выплачивается, если человек после участия в ДТП приобрел инвалидность. Когда устанавливается первая группа, выплата производится в сто процентом соотношение. Лица, приобретшие вторую группы инвалидности, получают 70% от максимального установленного лимита. По условиям полиса оплачивается половина компенсационных выплат, когда человек получает третью группу инвалидности.

В случае назначения инвалидности несовершеннолетнему ребенку независимо от группы выплачивается полная сумма.

Пострадавшая сторона имеет право потребовать возместить убытки, понесенные в связи с потерей дохода за время лечения, реабилитации. В обязательном порядке требования должны подтверждаться документально. Например, справка с места работы о размере заработной платы за определенный промежуток времени.

Как потерпевшему получить компенсацию

Для получения компенсации пострадавшее лицо обращается в страховую компанию с подготовленными документами. В перечень необходимых бумаг входит:

  1. Заявление с просьбой произвести выплату.
  2. Страховой договор, в который вписан виновник аварии.
  3. Копию документа, удостоверяющего личность страхователя.
  4. Справка, где зафиксирован факт ДТП.
  5. Справка из медицинского учреждения. В ней отображается информация обо всех полученных травмах, поставленный диагноз и лечение, которое нужно пройти потерпевшему. Клиника обязана иметь соответствующую аккредитацию.

Если от имени заявителя действует третье лицо, представляется доверенность заверенная нотариусом. Виновное лицо на протяжении трех дней с момента аварии обязано сообщить о произошедшем событии специалистам СК. Отсутствие обращения выступает основанием для дальнейшего взыскания выплаченных средств в порядке регресса со страхователя.

Факт наступление смерти после аварии подтверждается свидетельством о смерти. К заявлению также прилагаются реквизиты, на которые осуществляется посмертная компенсация. Пребывание пострадавшего в бессознательном состоянии дает право обращаться от его имени супругу (супруге), сыну (дочери). Нотариус заверяет все документы перед подачей заявления на выплату представителем в случае нахождения в тяжелом состоянии заявителя. Потерпевший вправе рассчитывать на компенсацию от союза автостраховщиков, если СК признана банкротом. Такая возможность есть в случае отсутствия у виновного водителя полиса ОСАГО, когда не установлена вина и организация неплатежеспособна.

Урегулировать вопросы возмещения последствий ДТП вправе сами участники путем заключения мирового соглашения. Если стороны находят компромисс, то документ оформляется до момента вынесения судебного решения.

Такой исход событий рекомендован в следующих случаях:

  • лицо признает свою вину и желает избежать судебного разбирательства,
  • по условиям полиса размер возмещения выходит за рамки установленного лимита,
  • транспортное средство виновного человека не застраховано,
  • нанесенный ущерб по договору не относится к перечню тех, которые возмещает страховая организация,
  • двухстороннее согласие не создавать условия для дополнительных расходов.

Мировое соглашение имеет письменную форму и содержит информацию:

  • персональные данные участников аварии,
  • сведения о произошедшем дорожном событии (сообщает водитель, по чьей вине наступило ДТП),
  • описание основных моментов соглашения (сумма компенсации, порядок уплаты, сроки выполнения обязанностей),
  • место, дата составления документа.

Соглашение подготавливается в двух экземплярах. Документ подлежит нотариальному заверению в присутствии двух свидетелей. Для обеспечения юридической силы соглашение рекомендуется утвердить судом. Отсутствие судебного утверждения дает потерпевшему право оспорить заключенное мировое соглашение.

Сроки возмещения вреда здоровью по ОСАГО

В соответствии с п.21 ст. 21 Федерального закона № 40 страховая компания обязуется на протяжении 20-30 дней после получения полного пакета документов осуществить выплату. Это производится до завершения лечения назначенного потерпевшей стороне. Сумма пересчитывается, если страховщик перечислил деньги до определения диагноза.

Для получения компенсации подается заявление на протяжении пяти дней с момента ДТП. Получив заявление, СК обязуется принять его в пределах пятнадцати дней. Отводиться 5 дней на подготовку акта о страховом случае. Решение о назначении выплаты принимается на основании составленного акта. После этого в пределах установленного срока производится компенсация или ремонт ТС.

Внимание! С 2017 года возмещение в натуральной форме считается приоритетным.

В случае принятия решения об отказе СК не нарушая сроки, направляет письменное обоснование.

Для получателя средств действует ограничительный срок в два года, на обращение в суд с исковым заявлением о взыскание компенсации.

Нарушение сроков страховой компанией

Когда нарушены сроки возникает право на дополнительное взыскание пени. Для этого пострадавший или доверенное лицо обращается в СК с подготовленным заявлением. Документ содержит изложение проблемы, основания для назначения и размер пени за просрочку. От суммы положенной компенсации за каждый день невыполнения обязанности СК платить один процент. При этом общий размер пени не превышает сумму возмещения. В случае несвоевременного предоставления ответа с решением отказать в требованиях по заявлению страховщик оплачивает пеню за каждый день. Размер составляет 0,5% от предполагаемой суммы.

Причины отказа выплат по ОСАГО

Законодательство и условия договора предусматривают случаи, когда страховая компания отказывает в произведении выплаты.

Выделяются следующие основания для принятия решения об отказе:

  1. Указанное транспортное средство в полисе использовалось по другому назначению во время дорожного происшествия.
  2. Повреждения здоровью нанесены во время прохождения обучения или в последствие участия в испытаниях, гонках, соревнованиях.
  3. Моральный и материальный ущерб не относится к тем, которые входят в перечень обязанностей страховщика.
  4. Отсутствие уважительных причин со стороны третьего лица во время предъявления требований.
  5. Дорожное происшествие произошло по вине внешних обстоятельств, например, снежный обвал, землетрясения, наводнение.
  6. Создание аварийной ситуации с целью дальнейшего получения финансовой выгоды.
  7. Наличие ранее полученных выплат по договору социального страхования или по другому действующему договору обязательного страхования.

Анализ решений отказа страховых компаний позволяет назвать ниже перечисленные причины самыми распространенными:

  • срок действия полиса на момент ДТП окончен,
  • отсутствие документа у водителя, на право управления автомобилем,
  • отсутствие доказательств или не признание участниками вины,
  • получен отказ в осмотре транспортного средства,
  • пребывание в состоянии алкогольного опьянения,
  • протокол фиксирования происшествия содержит не все сведения,
  • сокрытие с места ДТП,
  • заявление подается лицом, которое не является владельцем автомобиля,
  • лицензия на законную деятельность страховщика отозвана,
  • виновник аварии подал апелляционную жалобу на решение сотрудника ГИБДД.

Отказ в произведении выплат обязательно оформляется письменно и направляется участникам ДТП в установленные сроки.

Обжалование неправомерно принятого решения

Если потерпевшая сторона считает, что действия страховщика неправомерны или он незаконно нарушает сроки выплат, она вправе попытаться урегулировать спор на досудебном уровне. Для этого подготавливается и направляется на имя страховой компании письменная претензия и все документы для выплаты по страховому случию. Отсутствие ответа в пределах установленного срока становится основанием для обращения в суд.

Перед подачей иска следует понять, в какой суд обращаться:

  • мировой суд уполномочен на рассмотрение дел, если цена иска достигает пятидесяти тысяч рублей,
  • районный суд рассматривает иска, цена которых превышает 50 тысяч рублей.

Истец подает иск в судебный орган по месту регистрации ответчика. Для аргументирования позиции истец прилагает письменные доказательства права получить компенсацию:

  • протокол, который составлялся сотрудником ГИБДД на месте происшествия,
  • справка о ДТП,
  • претензию, с требования выполнить прямые обязанности страховщиком,
  • копию полиса ОСАГО,
  • ответ на претензию, если он получен,
  • экспертное заключение,
  • письменный отказ страховой компании,
  • квитанция, подтверждающая оплату государственной пошлины.

Средний срок судебных разбирательств составляет два месяца.

Страховое возмещение не покрыло затраты на лечение

По настоящим российским законам, не только страховая компания несёт ответственность за причинённый ущерб жизни и здоровью потерпевшего лица, но и сам виновник ДТП. Если компенсация причинённого вреда оценивается выше предельной суммы выплат, размер которой сейчас пол млн. рублей, то виновник обязан возмещать его за свой счёт.

Утрачен заработок потерпевшего

Как определяется размер дополнительной выплаты по утрате заработка потерпевшего:

  1. Определяется общий срок, в течение которого была утрачена работоспособность.
  2. Высчитывается средний заработок в период нетрудоспособности.
  3. Сравнивается сумма страховых выплат и сумма потерянного заработка.
  4. Разницу за утраченный доход обязана выплатить компания-страховщик.

Инвалидность потерпевшего

Если в результате ДТП пострадавший человек получил настолько тяжкий вред своему здоровью, что получил инвалидность, то он получает выплаты от страховщика, согласно полученной группе:

Группа инвалидностиСумма выплат, руб.
1500000
2350000
3250000
Дети, получившие любую из групп500000

Компенсация вреда здоровья пешеходу, пострадавшему в ДТП

Согласно Гражданскому кодексу РФ, статье 1079, независимо от того, по чьей вине произошло ДТП с участием пешехода, ответственность возлагается на владельца транспортного средства. Но кроме случаев, когда автомобиль числился в угоне, произошли форс-мажорные обстоятельства, и сам пешеход произвёл умышленные действия, повлёкшие наезд на него.

У потерпевшего пешехода есть возможность обратиться с иском к самому автовладельцу или к его страховой компании. При выборе любого варианта пострадавшему необходимо собрать всю доказательную базу по факту наезда и, как в следствии, по потере здоровья и трудоспособности.

Если виновником ДТП является пешеход, и это документально зафиксировано в протоколе, то ни о каких выплатах на лечение и восстановление его здоровья не может быть и речи.

В каком случае страховая компания откажет в страховой выплате?

Компания-страховщик может правомерно отказать в выплате страховых сумм в случае, если:

  • в дорожной-транспортной аварии виноваты оба участника и этот факт доказан,
  • бланк страхового полиса ОСАГО оказался фальшивым, и автомобиль не зафиксирован в базе данных СК,
  • выявлен факт мошенничества с целью получения финансовой выгоды со стороны потерпевшего и доказан этот факт, в том числе фальсификация медицинских диагнозов и документов,
  • автовладелец подал заявление о выплате после истечения срока подачи, который оговорён в договоре,
  • пострадавший получил увечья в ДТП, которое возникло в процессе обучения водителя, при проведении соревнований, турниров, тест-драйва,
  • причиной ДТП послужил перегруз автотранспорта, и этот факт доказан,
  • потерпевший получил травмы в ДТП в рабочее время при исполнении своих профессиональных обязанностей и в это время он был застрахован по специальному социальному пакету,
  • водитель нанёс вред в результате ДТП строениям и памятникам культурного наследия, архитектуры.

В случае, когда заявитель предоставил не полный пакет документов в компанию, отказ является некатегоричным. После того как все документы будут поданы страховщику, он обязан возобновить дело о выплатах.

Сроки страховой выплаты

Выплаты по ОСАГО за причинение вреда здоровью должны быть выплачены страховщиком в течение 20 дней с моменты подачи полного пакета документов и заявления от пострадавших в автомобильной аварии граждан. Из-за того, что редкий пострадавший сегодня обходится без специализированной юридической помощи и адвоката, страховые компании перестали тянуть со сроками. И выплаты осуществляются, как правило, вовремя.

Неустойка за пропуск срока страховой выплаты

Задержки в выплатах или не вовремя оплаченная страховая сумма для страховщика может обернуться существенными дополнительными расходами. В том случае, если пострадавший обратит внимание на нарушение сроков и документально докажет этот факт, он вправе требовать с компании 1% от неоплаченной страховой суммы в день.

Заключение

Несмотря на устрашающие цифры, по количеству аварий на наших дорогах и количеству пострадавших лиц, в целом текущий год показывает себя менее аварийным, по сравнению с предыдущими годами. Сказывается значительное улучшение качества дорожного полотна и ужесточение закона о езде в пьяном виде.

Однако страховые компании постоянно заявляют о нерентабельности своей деятельности из-за огромных убытков по ОСАГО. За последние 5 лет количество компании, занимающихся «автогражданкой» снизилось в 4 раза, с 240 до 60. Как показывает официальная статистика в области ОСАГО, страховщики ушли в глубокий минус из-за того, что сборы сократились на 3%, а выплаты увеличились на 9% в среднем по стране. Экономически невыгодные тарифы, злоупотребления внутри самих крупных компаний и откровенное мошенничество приводит этот вид страхования к финансовому краху.

Последние изменения в законе об ОСАГО говорят, что в случае ДТП, пострадавшее лицо имеет право на компенсацию за причинённый вред его здоровью и возмещение имущественного ущерба как со стороны страховщика, так и со стороны виновника, если страховой суммы не хватило на полное возмещение. Требования к виновнику осуществляются в судебном порядке.

Помните, что соблюдение правил дорожного движения – это залог безопасности на дорогах, и что на дороге не бывает чужих детей! Давайте будем внимательными и ответственными водителями и пешеходами!

Pin
Send
Share
Send
Send